# La cassa na paja betg ina quinta

Vossa cassa da malsauns n'ha betg pajà ina quinta, u betg dal tut. Quest manual mussa, co Vus examinais empruma, sche igl è propi ina refusa, tge che l'assicuranza da basa cuvra, e co Vus procedais, sche la cassa refusa ina prestaziun: da la dumonda per ils motivs, sur la decisiun, enfin l'opposiziun ed il recurs.

Quest guid vala per: L'assicuranza obligatorica da basa per la tgira da malsauns (LAMal) e la dumonda, tge ch'è da far, sche la cassa da malsauns na surpiglia betg u betg dal tut ina quinta.

Betg cuvert: Assicuranzas supplementaras (halbprivat, privat, supplementara dentala, protecziun a l'exteriur e sumegliantas), dispitas cun ils posts da prestaziun davart l'autezza dal honorar sco tala, sco er dumondas da l'assicuranza cunter accidents, da l'assicuranza per invaliditad u da l'assicuranza militara.

## Vossas indicaziuns

- Sa tracta da l'assicuranza da basa obligatorica u d'ina assicuranza supplementara? (Assicuranza da basa (obligatorica) / Assicuranza supplementara / Jau na sai betg)
- Da tge sa tracta tar la quinta u la refusa? (Tractament tar il medi u en l'ospital / Medicament / Tractament dentar / Insatge auter, per exempel meds auxiliars u terapia / Jau na sai betg)
- Co vegn la quinta quintada? (La cassa paja directamain a la medida, al medi u a l'ospital (Tiers payant) / Jau survegn la quinta e stoss l'inoltrar (Tiers garant) / Jau na sai betg)
- Stuev il tractament vegnir approvà ordavant da la cassa (garanzia da pajament)? (Gea / Na / Jau na sai betg)
- Co avanzà essas Vus en la procedura cun la cassa? (Jau hai retschet ina refusa, dentant nagina decisiun / Jau hai retschet ina decisiun / Mia opposiziun è vegnida decidida tras ina decisiun sin opposiziun / Jau na sai betg)

## Termin

Cunter ina decisiun da Vossa cassa da malsauns pudais Vus far opposiziun entaifer 30 dis, tar il post ch'ha decidì. Decisiva è l'indicaziun dals meds legals a la fin da la decisiun. Il termin cumenza il di suenter la consegna. Croda l'ultim di sin in sonda, dumengia u di da festa, finescha il termin il proxim di da lavur, e durant Pasca, en stad e durant Nadal stat el silenzius. En l'assicuranza da malsauns pudais Vus inoltrar l'opposiziun per scrit u la far oralmain tar ina vartida persunala; en il cas oral la fixescha la cassa en in protocol, che Vus u Vossa represchentanza suttascrivais. L'opposiziun sto dir, tge che Vus pretendais, e motivar curtamain, pertge. Ella è a temp, sche Vus l'inoltrais u la consegnais a la posta al pli tard l'ultim di.

*Vala sche: Co avanzà essas Vus en la procedura cun la cassa? → Jau hai retschet ina decisiun / Jau hai retschet ina refusa, dentant nagina decisiun / Jau na sai betg*

Funtaunas: [ATSG · Art. 52](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_52), [ATSV · Art. 10](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/569/de#art_10), [ATSG · Art. 38](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_38), [ATSG · Art. 39](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_39)

Cunter la decisiun sin opposiziun pudais Vus far recurs entaifer 30 dis suenter la consegna tar la dretgira chantunala d'assicuranza. Cumpetenta è la dretgira dal chantun, en il qual Vus abitais tar l'inoltraziun dal recurs. Er qua stat il termin silenzius durant Pasca, en stad e durant Nadal, e croda l'ultim di sin in sonda, dumengia u di da festa, finescha el il proxim di da lavur. Il recurs sto descriver curtamain il fatg, cuntegnair ina dumonda ed esser motivà; manca insatge, dat la dretgira a Vus in termin per la meglieraziun. La dretgira sclerescha il fatg sez e n'è betg liada a Vossas dumondas. Ella po midar la decisiun era a Voss donn, sto Vus dentant avant dar l'occasiun da Vus exprimer u da retrair il recurs.

*Vala sche: Co avanzà essas Vus en la procedura cun la cassa? → Mia opposiziun è vegnida decidida tras ina decisiun sin opposiziun / Jau na sai betg*

Funtaunas: [ATSG · Art. 56](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_56), [ATSG · Art. 58](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_58), [ATSG · Art. 60](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_60)

## Attenziun

Sa tracta tar Vossa quinta d'in tractament dentar, cuvra l'assicuranza da basa quel mo excepziunalmain: sche ina malsogna greva e nunevitabla dal sistem masticatori fa il tractament necessari, sche ina malsogna generala greva u sias consequenzas cundiziunan u fan necessari il tractament dentar, u sch'in accident ha chaschunà donns al sistem masticatori. Tractaments dentars usuals, era pervia da caries u parodontosa, na sun per principi betg cuverts. Examinai percunquai, sche in da quests cas excepziunals è avant maun, e laschai Vus confermar quai per scrit da la dentista u dal dentist ch'ha tractà, avant che Vus fetschais opposiziun.

*Vala sche: Da tge sa tracta tar la quinta u la refusa? → Tractament dentar*

Funtaunas: [KVG · Art. 31](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_31)

Decidais Vus per la furma scritta, sto l'opposiziun purtar Vossa suttascripziun. In e-mail usual n'ademplescha betg quai e na salvegua betg il termin, era sch'el arriva a temp; in termin supplementar per la meglieraziun suenter la scadenza dal termin na datti betg per quai, perquai che la mancanza da la suttascripziun vala sco acceptada conscientamain. Auter è, sche Vus avais tar ina brev mo emblidà la suttascripziun: lura sto la cassa Vus mettre in termin per la rapportar. Uschè ditg che il termin d'opposiziun curra anc, pudais Vus reparar il defect, cun inoltrar ina versiun suttascritta. Utilisai percunquai la posta, ina consegna persunala, u fetschai l'opposiziun invezza oralmain tar ina vartida persunala.

*Vala sche: Co avanzà essas Vus en la procedura cun la cassa? → Jau hai retschet ina decisiun / Jau hai retschet ina refusa, dentant nagina decisiun / Jau na sai betg*

Funtaunas: [ATSG · Art. 52](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_52), [ATSV · Art. 10](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/569/de#art_10), [BGE 142 V 152, E. 4.6](https://mcp.opencaselaw.ch/entscheid/bge_BGE_142_V_152#e-4-6)

Voss dretg ad ina prestaziun anc avierta sa stitgescha tschintg onns, quintà dapi la fin da quel mais, en il qual la prestaziun fiss stada dua. Tar il Tiers garant cumenza quest termin per Vossa restituziun cun l'entrada da la quinta dal post che ha furnì la prestaziun tar Vus. Spetgai percunquai betg memia ditg cun far valair Voss dretg, era sche Vus essas anc en discurs cun la cassa. Inoltrai la quinta percunquai a temp tar la cassa.

Funtaunas: [ATSG · Art. 24](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_24), [BGE 139 V 244, E. 3](https://mcp.opencaselaw.ch/entscheid/bge_BGE_139_V_244#e-3)

## Proceder

**1.** Avais Vus retschet la quinta Vus sez e betg anc inoltrà quella, fetschai quai cun tut las indicaziuns tar Vossa cassa per la restituziun. Conservai ina copia. Mancan a la cassa indicaziuns, per exempel davart la diagnosa u il tractament, po ella las pretender dal post che ha furnì la prestaziun; quai retarda la tractaziun, dentant n'è anc nagina refusa. Mo sche la cassa Vus communitgescha ch'ella na paja betg u betg dal tut, sa tracta d'ina refusa vaira, e vegnan applitgads ils pass suandants.

*Vala sche: Co vegn la quinta quintada? → Jau survegn la quinta e stoss l'inoltrar (Tiers garant)*

Funtaunas: [KVG · Art. 42](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_42)

**2.** Paja Vossa cassa directamain al post che ha furnì la prestaziun, sto quel tuttina, senza pretensiun, trametter a Vus ina copia da la quinta che va a la cassa. Examinai questa copia: correspundan tractament, data ed import? Vossa participaziun als custs Vus fatturescha la cassa. Survegnis Vus per ina prestaziun, che la cassa na surpiglia betg, ina quinta, clarifitgai empruma cun la cassa, pertge ch'ella n'ha betg pajà, avant che Vus pajais Vus sez.

*Vala sche: Co vegn la quinta quintada? → La cassa paja directamain a la medida, al medi u a l'ospital (Tiers payant)*

Funtaunas: [KVG · Art. 42](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_42)

**3.** Refusa la cassa ina prestaziun u paja ella damain che spetgà, pretendai empruma per scrit ils motivs. Prestaziuns da l'assicuranza da basa vegnan tenor lescha il pli savens fatgas senza furma spezifica, era sche sa tracta d'in import considerabel. N'essas Vus betg d'accord cun questa communicaziun senza furma, avais Vus il dretg da pretender ina decisiun formala. Pretendai questa per scrit e uschè baud sco pussaivel. Ina decisiun cuntegna ina motivaziun, uschenavant ch'ella na correspunda betg dal tut a Voss giavisch, ed in'indicaziun dals meds legals. Mo cunter questa decisiun pudais Vus far opposiziun.

*Vala sche: Co avanzà essas Vus en la procedura cun la cassa? → Jau hai retschet ina refusa, dentant nagina decisiun / Jau na sai betg*

Funtaunas: [ATSG · Art. 51](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_51), [KVG · Art. 80](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_80), [ATSG · Art. 49](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_49), [BGE 133 V 188, E. 3.3](https://mcp.opencaselaw.ch/entscheid/bge_BGE_133_V_188#e-3-3)

## Dretg

Avant che Vus partis d'ina refusa, examinai, tge che stat propi sin la quinta. Savens na sa tracta betg d'ina refusa, mabain da Vossa atgna participaziun als custs: la franchisa, in import annual fixà, che Vus purtais empruma sez, e suenter la quota persunala da 10 pertschient dals ulteriurs custs. Quai è previs uschia da la lescha e n'è nagina refusa da prestaziun da la cassa. Examinai era il sistem da quintaziun: tar il Tiers payant paja la cassa directamain a la medida, al medi u a l'ospital, e Vus survegnis mo ina copia da la quinta per la controlla. Tar il Tiers garant survegnis Vus la quinta Vus sez e deivas il daner empruma al post che ha furnì la prestaziun; la cassa Vus restituescha ils custs mo, sche Vus l'inoltrais la quinta. Ina quinta betg anc inoltrada u betg anc tractada n'è percunquai anc nagina refusa. Inoltrai la quinta cumpletta e cumprensibla ed spetgai la resposta da la cassa, avant che Vus examinais ulteriurs pass.

Funtaunas: [KVG · Art. 64](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_64), [KVG · Art. 42](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_42)

L'assicuranza da basa surpiglia mo quai che la lescha numna sco prestaziun: en spezial tractaments medicals e tractaments ordinads medicalmain, dimoras en l'ospital en la divisiun generala, medicaments ed analisas ordinads sco er ina contribuziun a tscherts ulteriurs custs. Mintga prestaziun sto ultra da quai esser effizienta, adequata ed economica. Per tractaments medicals vala en quest connex ina supposiziun favuraivla per Vus: in tractament tras ina medida u in medi vala sco da surpigliar, uschè ditg ch'el n'è betg exclus explicitamain tras ina glista. Contesta la cassa en il cas singul, ch'in tractament medical era effizient, adequat u economic, pudais Vus pretender ina decisiun davart quai. Tar prestaziuns d'auters posts da prestaziun sco er tar prevenziun e tractaments dentars è quai invers: els èn mo cuverts, sche els stattan explicitamain sin ina glista.

Funtaunas: [KVG · Art. 24](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_24), [KVG · Art. 25](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_25), [KVG · Art. 32](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_32), [KVG · Art. 31](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_31), [KVG · Art. 33](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_33)

Tscherts prestaziuns metta la lescha explicitamain sut la resalva d'in'approvaziun ordavant da la cassa, ina garanzia da pajament. Quai vala per exempel per in medicament da la glista da spezialitads, ch'è duvrà ordaifer l'infurmaziun professiunala u la limitaziun admessas: qua surpiglia l'assicuranza da basa ils custs mo cun ina garanzia spezial, suenter consultaziun cun la medida u il medi da fiducia. Sch'la dumonda è cumpletta, sto la cassa decider entaifer duas emnas, e refusa ella, sto ella motivar quai vers la persuna ch'ha tractà e vers Vus. Steva per Voss tractament ina tala approvaziun necessaria e n'è ella betg vegnida obtegnida u è vegnida refusada, pretendai la motivaziun scritta e laschai examinar, sche las premissas legalas fissan vegnidas ademplidas.

*Vala sche: Stuev il tractament vegnir approvà ordavant da la cassa (garanzia da pajament)? → Gea / Jau na sai betg*

Funtaunas: [KVV · Art. 71a](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_71a), [KVV · Art. 71d](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_71d)

## Custs

La procedura d'opposiziun tar la cassa è gratuita; in'indemnisaziun per Voss sforz na vegn dentant per regla betg pajada. Er la procedura da recurs avant la dretgira chantunala d'assicuranza è per dispitas davart prestaziuns per principi gratuita, ausà che la dretgira Vus reproscha da process a mala fai u a la leviera. Vegnis Vus victorius avant dretgira, avais Vus dretg a la restituziun da Vossas expensas da part. Il dretg da Vus laschar represchentar tras in'advocata u in advocat è garantì; giustifitgeschan Vossas relaziuns quai, vegn approvada a Vus, sch'i dovra, ina represchentanza giudiziala gratuita.

Funtaunas: [ATSG · Art. 52](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_52), [ATSG · Art. 61](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_61)

## Cussegliaziun

Sa tracta d'ina assicuranza supplementara, per exempel per halbprivat u privat en l'ospital, tgira dentala, medischina alternativa, ochels u protecziun a l'exteriur, na vala quest manual betg per Vus. Assicuranzas supplementaras èn contracts privats tenor la lescha davart il contract d'assicuranza e betg tenor la lescha davart l'assicuranza da malsauns. Valan auters termins, in'autra procedura tar ina refusa ed in'autra soluziun da dispita. Per quai datti in agen manual davart l'assicuranza supplementara. Pertutga Vossa quinta per part l'assicuranza da basa e per part in'assicuranza supplementara, vala tuttina per la part da l'assicuranza da basa quai ch'è scrit qua.

*Vala sche: Sa tracta da l'assicuranza da basa obligatorica u d'ina assicuranza supplementara? → Assicuranza supplementara / Jau na sai betg*

Procurai consulaziun persunala, sche sa tracta d'in import pli grond, sche la cassa refusa in tractament permanent u recurrent, sche dumondas professiunalas medicinalas davart l'effizienza u la necessitad èn contestadas, sche Vus avais retschet ina decisiun e il termin curra gia, u sch'igl è unclear, sche sa tracta da l'assicuranza da basa u d'ina assicuranza supplementara. Pervia dals termins curts na duessas Vus lura betg spetgar.

## Agid

Agid gratuit u avantagius: il post da l'Ombudsman da l'assicuranza da malsauns cusseglia e media en cas d'unclaretads e dispitas cun Vossa cassa, independent e gratuit per Vus, finanzià tras contribuziuns da tut ils assicuraders da malsauns svizzers. Blers chantuns offran ultra da quai in'infurmaziun giuridica gratuita, e las dretgiras chantunalas d'assicuranza infurmeschan sin lur website davart la procedura da recurs.

## Funtaunas

- [KVG · Art. 64](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_64)
- [KVG · Art. 42](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_42)
- [KVG · Art. 24](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_24)
- [KVG · Art. 25](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_25)
- [KVG · Art. 32](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_32)
- [KVG · Art. 31](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_31)
- [KVG · Art. 80](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_80)
- [KVV · Art. 71a](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_71a)
- [KVV · Art. 71d](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/3867_3867_3867/de#art_71d)
- [ATSG · Art. 51](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_51)
- [ATSG · Art. 49](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_49)
- [ATSG · Art. 52](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_52)
- [ATSG · Art. 38](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_38)
- [ATSG · Art. 39](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_39)
- [ATSG · Art. 56](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_56)
- [ATSG · Art. 58](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_58)
- [ATSG · Art. 60](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_60)
- [ATSG · Art. 61](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_61)
- [ATSG · Art. 24](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/510/de#art_24)
- [ATSV · Art. 10](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2002/569/de#art_10)
- [BGE 133 V 188, E. 3.3](https://mcp.opencaselaw.ch/entscheid/bge_BGE_133_V_188#e-3-3)
- [BGE 139 V 244, E. 3](https://mcp.opencaselaw.ch/entscheid/bge_BGE_139_V_244#e-3)
- [BGE 142 V 152, E. 4.6](https://mcp.opencaselaw.ch/entscheid/bge_BGE_142_V_152#e-4-6)
- [KVG · Art. 33](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de#art_33)

## Infurmaziuns uffizialas

- [Post da l'Ombudsman da l'assicuranza da malsauns](https://www.om-kv.ch/de/)
- [UFSP: prestaziuns da l'assicuranza da malsauns](https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/versicherungen/krankenversicherung/krankenversicherung-leistungen-tarife.html)
- [priminfo: infurmaziuns davart l'assicuranza da malsauns](https://www.priminfo.admin.ch/)

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Texts legals examinads ils 28 da settember 2026. Infurmaziun giuridica generala. Ella na remplazza betg in cussegl individual.

https://swisslaw.io/rm/health/refused-bill/ · swisslaw.io, health.refused-bill, 2026-09-28 · CC BY 4.0