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Dispita davart l'assicuranza supplementara

Vossa assicuranza supplementara a l'assicuranza da malsauns è in contract privat, nagina relaziun d'assicuranza sociala. Tar dispita – per exempel davart ina prestaziun refusada, ina disditga u ina supponida violaziun da l'obligaziun d'infurmaziun – valan percunquai autras reglas che tar l'assicuranza da basa: nagina decisiun, nagina procedura d'opposiziun, mabain contract, Cundiziuns Generalas d'Assicuranza (CGA) e la Lescha davart il contract d'assicuranza (LCA).

Examinà d’in advocat ils 30 da settember 2026Funtaunas uffizialas

Attenziun

Ha l'assicuranza Vus dumandà tar la conclusiun in fatg erchevant, ed avais Vus quel zuppentà u indicà fauss, malgrà ch'Vus l'enconuschevas u stuevas enconuscher, po ella disdir il contract per scrit. La disditga agescha dapi il mument, en il qual ella arriva tar Vus, betg cun effect retroactiv (art. 6 al. 1 LCA). L'assicuranza na sto lura era betg pajar per donns gia succedids, uschenavant ch'il fatg zuppentà l'ha influenzada, e po pretender enavos talas prestaziuns (art. 6 al. 3 LCA). Impurtant: il dretg da disditga sa stitgescha quatter emnas, suenter che l'assicuranza ha vegnì a savair da la violaziun (art. 6 al. 2 LCA). Il termin cumenza mo, cur che l'assicuranza sa cun segirezza e dal tut da la violaziun; ina simpla suspecha, per exempel dad ina quinta dal medi, na basta betg. L'assicuranza sto cumprovar ch'ella ha observà il termin. Dumandai percunquai, dapi tge temp che l'assicuranza aveva las indicaziuns decisivas.

VVG · Art. 6BGer 4A_366/2020 vom 29. September 2020, E. 3.1

Avais Vus concludì Voss contract avant l'1. da schaner 2022, valan tar ina violaziun da l'obligaziun d'infurmaziun e tar il retard da premia per part autras reglas che quellas descrittas qua. Da las novas disposiziuns valan per contracts pli vegls mo las prescripziuns da furma ed ils dretgs da disditga tenor art. 35a e 35b LCA; tut l'auter sa drizza tenor il dretg d'allura (art. 103a LCA). Na savais Vus betg pli la data da conclusiun u essas Vus nunsegirs, dumandai Vossa assicuranza per il cumenzament dal contract u laschai Vus cusseglier, avant che Vus As fidais da las reglas descrittas qua.

VVG · Art. 103a

Sch'è succedì mo in donn parzial e Vus pretendais prestaziuns per quel, dastgan tenor lescha per principi tuttas duas varts disdir il contract al pli tard tar il pajament (art. 42 al. 1 LCA). En l'assicuranza supplementara a l'assicuranza sociala da malsauns ha dentant mo la persuna assicurada, sco quella che ha concludì il contract, quest dretg, betg l'assicuranza; mo en l'assicuranza collectiva da diaria l'han tuttas duas varts (art. 35a al. 4 LCA). Disdis Vus, finescha la cuverta 14 dis, suenter che la disditga è vegnida communitgada a l'assicuranza (art. 42 al. 2 LCA). Disdis Vus en l'onn suenter la conclusiun dal contract, resta la premia dua per il period d'assicuranza currentamain (art. 42 al. 3 LCA).

VVG · Art. 42VVG · Art. 35a

Na pajais Vus la premia betg a temp, sto l'assicuranza Vus admonir per scrit, dar a Vus 14 dis temp dapi l'enviament da l'admoniziun ed indicar las consequenzas (art. 20 al. 1 LCA). Passa quest termin senza esser utilisà, riposa l'obligaziun da prestaziun da l'assicuranza dapi lura (art. 20 al. 3 LCA) – in eveniment en quest temp n'è donc eventualmain betg cuvert. Examinai percunquai, sche Vus avais dal tut retschet in'admoniziun valaivla cun in termin da 14 dis.

VVG · Art. 20

Pretensiuns dal contract d'assicuranza sa stitgeschan tschintg onns, suenter che l'eveniment è succedì, che fonda l'obligaziun da prestaziun (art. 46 al. 1 LCA); tar l'assicuranza collectiva da diaria da malsauns èn quai mo dus onns (art. 46 al. 3 LCA). Ina reducziun contractuala da quest termin è nulla (art. 46 al. 2 LCA). Suenter la scadenza na pudais Vus betg pli far valair Voss dretg giudizialmain – agis a temp. La prescripziun vegn interrutta per exempel tras ina scussiun, ina dumonda da conciliaziun u ina plant, u sche l'assicuranza renconuscha la pretensiun (art. 135 CO). Ina brev u ina dumonda tar il post da l'Ombudsman na basta betg per quai.

VVG · Art. 46OR · Art. 135

Proceder

  1. Pretendai da l'assicuranza ina motivaziun scritta: tge disposiziun dal contract u da las Cundiziuns Generalas d'Assicuranza (CGA) applitgescha ella? Conservai polizza, CGA, il dumandari da sanadad emplenì e tut la correspondenza. Senza quests documents na sa lascha bunamain betg giuditgar, sche l'assicuranza ha raschun, e Vus dovrais els per ina consulaziun u in'eventuala plant.

  2. Avais Vus anc nagut retschet per scrit, pretendai per scrit da l'assicuranza ch'ella motivescha sia refusa, disditga u pretensiun, e mettai in termin adequat, per exempel 10 fin 14 dis. Questa resposta scritta è la basa per tut il suandant – senza ella na sa lascha ne ina consulaziun ne ina plant preparar raschunaivlamain.

  3. Refusa l'assicuranza ina prestaziun u la reducescha ella, cumparegiai la motivaziun cun Vossa polizza e las CGA: numna l'assicuranza ina clausa d'exclusiun concreta u ina resalva? Mancan dal ses punct da vista documents? Inoltrai documents medicals mancants e pretendai ina renovada apreziaziun scritta, avant che Vus examinais ulteriurs pass.

Dretg

Vossa assicuranza supplementara a l'assicuranza da malsauns – per exempel per l'ospital halbprivat/privat, tractaments dentars u medischina alternativa – è in contract da dretg privat. Talas assicuranzas supplementaras sutstattan a la Lescha davart il contract d'assicuranza (LCA), betg a la Lescha davart l'assicuranza da malsauns (LAMal). Quai vul dir: l'assicuranza n'emetta nagina decisiun, e na datti nagina procedura d'opposiziun sco tar l'assicuranza da basa. Decisivs èn Voss contract, las Cundiziuns Generalas d'Assicuranza (CGA) e la LCA. Tar dispita stuais Vus far valair Voss dretg, sch'igl è necessari, plidond tar la dretgira civila.

KVAG · Art. 2

Sco assicuranza supplementara a l'assicuranza sociala da malsauns vala mo in'assicuranza che cuvra ils ristgs da malsogna, accident u maternitad e che cumplettescha las prestaziuns da l'assicuranza da malsauns obligatorica. In'assicuranza privata che meglierescha per exempel mo las prestaziuns da l'assicuranza cunter accidents na tutga, tenor la giurisprudenza, betg qua; per ella na vala betg la cumpetenza giudiziala speziala tenor l'art. 7 CPC.

BGer 4A_169/2023 vom 31. Januar 2024, E. 4.2ZPO · Art. 7

Tar la conclusiun dal contract stuevas Vus respunder correspundentamain a la vardad a tut las dumondas da l'assicuranza davart Vossa sanadad ed auters fatgs da privel, uschenavant ch'Vus enconuschevas u stuevas enconuscher ils fatgs (art. 4 LCA). Erchevans èn fatgs che avessan pudì influenzar la decisiun da l'assicuranza da concluder il contract, dal tut u a questas cundiziuns. Da tge che l'assicuranza ha dumandà cler ed unequivocamain, vala sco erchevant.

VVG · Art. 4

L'assicuranza na dastga betg disdir, malgrà la violaziun da l'obligaziun d'infurmaziun, sche per exempel: il fatg zuppentà era chalà avant l'eveniment; l'assicuranza sezza aveva chaschunà l'indicaziun faussa u mancanta; ella enconuscheva gia il fatg u al stueva enconuscher; ella ha renunzià al dretg da disditga; u ina dumonda è restada senza resposta e l'assicuranza ha tuttina concludì il contract (art. 8 LCA). Sa mussa in da quests cas excepziunals, contradis Vus la disditga per scrit e cun motivaziun.

VVG · Art. 8

Ordinariamain disdibel è il contract il pli baud sin la fin dal terz onn e suenter mintga ulteriur onn, cun in termin da disditga da trais mais (art. 35a al. 1 LCA); auters termins, medems per tuttas duas varts, pon vegnir cunvegnids. Impurtant per l'assicuranza supplementara a l'assicuranza sociala da malsauns: quest dretg ordinari da disditga tutga mo a Vus sco persuna che ha concludì il contract, betg a l'assicuranza (art. 35a al. 4 LCA). Mo tar l'assicuranza collectiva da diaria da malsauns dastgan tuttas duas varts disdir ordinariamain.

VVG · Art. 35a

Per motiv impurtant po mintga vart disdir il contract da tut temp (art. 35b LCA), per exempel tar ina midada da lescha nunprevisibla, che verifitgescha impussibel l'adempliment dal contract, u sche la cuntinuaziun dal contract n'è, tenor buna fai, betg pli raschunaivla. Nagin termin da disditga na vala per quai. La disditga sto avair lieu per scrit u en in'autra furma che sa lascha cumprovar cun text, per exempel per e-mail.

VVG · Art. 35b

Na pretenda l'assicuranza la premia avierta giuridicamain entaifer dus mais suenter la scadenza dal termin d'admoniziun, vala ella sco sa retratta dal contract e renunzia a la premia arretrada (art. 21 al. 1 LCA). Pretenda u acceptescha l'assicuranza pli tard la premia tuttina, revegn sia obligaziun da prestaziun mo a vivere, uschespert ch'Vus avais pajà la premia arretrada cun tschains e custs (art. 21 al. 2 LCA).

VVG · Art. 21

Ha Voss chantun designà per dispitas da l'assicuranza supplementara a l'assicuranza sociala da malsauns in'unica dretgira (art. 7 CPC), decida quella directamain sco unica instanza chantunala. Ina procedura da conciliaziun precedenta na ha lura betg lieu (art. 198 lit. f CPC); Vus inoltrais Vossa plant immediatamain tar questa dretgira. Independentamain dal valur litigius vala la procedura simplifitgada (art. 243 al. 2 lit. f CPC).

ZPO · Art. 7ZPO · Art. 198ZPO · Art. 243

Ha Voss chantun betg designà ina tala dretgira (art. 7 CPC), valan las reglas ordinarias da cumpetenza: per regla empruma in emprova da conciliaziun, suenter la plant tar la dretgira civila cumpetenta. Er là vala per Vossa dispita, independentamain dal valur litigius, la procedura simplifitgada (art. 243 al. 2 lit. f CPC). Sche Voss chantun ha designà ina dretgira tenor art. 7 CPC, savais Vus tar l'administraziun chantunala da la dretgira u in post da cussegliaziun giuridica.

ZPO · Art. 7ZPO · Art. 243

Custs

Per dispitas da l'assicuranza supplementara a l'assicuranza sociala da malsauns na vegnan drizzads ni en la procedura da conciliaziun ni en la procedura da decisiun custs giudizials (art. 113 al. 2 lit. f ed art. 114 lit. e CPC). En la procedura da conciliaziun na vegn ultra da quai per principi drizzada nagina indemnisaziun da part (art. 113 al. 1 CPC). En la procedura giudiziala porta dentant per principi la part che perda ils custs da process. A quai tutga l'indemnisaziun da part, dunca surtut ils custs d'advocat da la cuntrapart (art. 95 ed 106 CPC).

ZPO · Art. 113ZPO · Art. 114ZPO · Art. 95ZPO · Art. 106

Cussegliaziun

Sa tracta d'in import pli grond, d'ina disditga che periclitescha Vossa cuverta d'assicuranza, u sa referescha l'assicuranza a ina violaziun da l'obligaziun d'infurmaziun, giova per regla ina consulaziun tras ina persuna spezialisada per il dretg d'assicuranza, avant che Vus laschais passar in termin u suttascrivais insatge. Quest manual na remplazza nagina consulaziun giuridica en il cas singul.

Agid

Il post da l'Ombudsman da l'assicuranza da malsauns media gratuitamain tranter Vus e Vossa assicuranza – er tar dispitas da l'assicuranza supplementara tenor la LCA. El na remplazza nagina dretgira, po dentant savens contribuir svelt e senza burocrazia ad ina soluziun, avant che Vus plidais. Ina dumonda na interrump dentant naginas termins – tegnai vinavant en egl la prescripziun ed ils termins da disditga.

Blers federaziuns chantunalas d'advocatas ed advocats offran in'emprima infurmaziun giuridica gratuita u avantagiusa. Utilisai in tala purschida per taxar Vossas schanzas da success ed il proceder ulteriur, avant che Vus manchentais in termin u suttascrivais ina decleraziun.

Valaivladad

Dispitas d'ina assicuranza supplementara privata a l'assicuranza da malsauns: ospital (halbprivat/privat), tractaments dentars, medischina alternativa, diaria da malsauns e sumegliantas. Quests contracts sutstattan a la Lescha davart il contract d'assicuranza (LCA), betg al dretg da las assicuranzas socialas.

Betg cuvert: L'assicuranza da basa obligatorica (LAMal) cun decisiun ed opposiziun – per quai datti in agen manual. Er assicuranzas da vita ed assicuranzas supplementaras privatas ordaifer la tgira da malsauns (p.ex. assicuranzas supplementaras cunter accidents) na tutgan betg qua.

Funtaunas

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